Americká opiátová epidemie

Americká opiátová epidemieZávislost na opioidech se ve Spojených státech stala dlouhotrvající epidemií, která ohrožuje nejen veřejné zdraví, ale také ekonomickou produkci a národní bezpečnost.

Spojené státy se potýkají s jednou z nejhorších drogových krizí v historii. Více než 1 500 lidí týdně zemře na předávkování souvisejícími s opiáty, což je počet, který v celé zemi během pandemie COVID-19 prudce vzrostl. Mezitím miliony dalších Američanů trpí závislostí na opioidech.

Analytici tvrdí, že problém začal nadměrným předepisováním legálních léků proti bolesti, ale poznamenávají, že se v posledních letech zintenzivnil s přílivem levného heroinu a syntetických opioidů, zejména fentanylu, dodávaných zahraničními drogovými kartely. Krize dosáhla takového rozsahu, že se stala brzdou ekonomiky a hrozbou pro národní bezpečnost: zneužívání opiátů stojí zemi ročně desítky miliard dolarů, a to nejen ve výdajích na zdravotní péči, ale také ve formě oslabená pracovní síla.

V posledních letech americká vláda zintenzivnila úsilí o omezení zahraničních i domácích dodávek opioidů omezením počtu receptů a také poskytováním protidrogové pomoci v zahraničí. Mezitím se federální a státní úředníci pokusili snížit poptávku tím, že se méně zaměřovali na trestání uživatelů drog a více na jejich léčbu. Jiné země, kde užívání opiátů vzrostlo, jako je Austrálie a Kanada, experimentují s různými politikami.

Jaké drogy přispívají ke krizi?

Opioidy, třídu drog pocházejících z rostliny máku opia, lze rozdělit do dvou širokých kategorií: legálně vyráběné léky a nelegální narkotika.

Opioidní léky, včetně oxykodonu, hydrokodonu a morfinu, se běžně předepisují k léčbě bolesti, zatímco metadon se primárně používá v centrech pro léčbu závislostí ke snížení závislosti pacientů na opioidech. Opioidy si získaly oblibu mezi lékaři v 90. letech 20. století pro léčbu pacientů, kteří podstoupili operaci nebo léčbu rakoviny, ale v 20. století je lékaři stále častěji předepisovali na chronické stavy, jako jsou bolesti zad nebo kloubů, navzdory obavám o jejich bezpečnost a účinnost .

Heroin byl po desetiletí nejčastěji užívaným nelegálním opioidem, protože nabídka této drogy ve Spojených státech prudce vzrostla a její průměrná maloobchodní cena klesla do poloviny roku 2010 na zhruba jednu třetinu [PDF] toho, co bylo na počátku 80. léta 20. století. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se však do konce desetiletí zdálo, že užívání heroinu a úmrtí na předávkování touto drogou klesají.

V posledních letech se lidé stále více obracejí k syntetickým opioidům, jako je fentanyl. Americká agentura pro boj proti drogám (DEA), přední americká agentura zabývající se bojem proti narkotikům, říká, že fentanyl je „primárně zodpovědný za rozdmýchávání pokračující opioidní krize“. Někteří úředníci donucovacích orgánů označili drogu za „ vyrobenou smrt “, protože je levnější a až padesátkrát účinnější než heroin. Úmrtí související s fentanylem jsou z velké části způsobena nelegálním užíváním drogy, i když ji lze předepsat také jako lék proti bolesti. CDC poznamenává, že heroin a fentanyl se nejčastěji užívají v kombinaci s jinými drogami, jako je kokain, nebo s alkoholem, což zvyšuje riziko předávkování.

Jaký je rozsah epidemie?

Úmrtí na předávkování opioidy se od roku 1999 zvýšily více než šestinásobně. V roce 2019 – posledním roce, za který jsou k dispozici úplné údaje – předávkování opioidy zabilo téměř padesát tisíc lidí , což je více než sedmkrát více než počet členů americké vojenské služby zabitých na postu. – 11. září války v Iráku a Afghánistánu. Podle předběžných údajů CDC počet úmrtí na předávkování v souvislosti s opiáty vystřelil v roce 2020 na přibližně sedmdesát tisíc a znovu v roce 2021 na osmdesát tisíc. Od roku 2015 přispívá míra úmrtnosti na opiáty k historickému poklesu střední délky života ve Spojených státech (ačkoli v letech 2018–19 došlo ke krátkému odkladu).

sssssssssssssssssssss

Mnoho zdravotnických expertů připisuje vysoký počet obětí tomu, co říkají, roky nadměrnému předepisování ze strany lékařů. Lékaři začali předepisovat více opioidů kvůli rostoucím obavám, že bolest je nedostatečně léčena, a také proto, že farmaceutické společnosti začaly tyto léky prodávat agresivněji, přičemž tvrdily, že představují malé riziko. Poskytovatelé zdravotní péče uvedli, že pociťují tlak , aby předepisovali opioidní léky spíše než alternativy, jako je fyzikální terapie nebo akupunktura, protože je pacienti požadují a jiné léčby jsou často dražší nebo méně dostupné.

Úmrtí související s opiáty se zvyšovala postupně s množstvím předepsaných opioidů. Nárůst užívání nelegálních opioidů ve Spojených státech následoval po nárůstu předepisování, protože mnoho uživatelů se obrací k heroinu a dalším nelegálním drogám, jakmile již nemohou získat dostatek předepsané drogy, aby udrželi krok s rozvíjející se závislostí. . „Nerozvinuli jsme opioidní epidemii, dokud nebyl obrovský přebytek opioidů, který začal s farmaceutickými drogami distribuovanými legálně,“ řekla CFR newyorská zvláštní prokurátorka pro narkotika Bridget G. Brennanová.

Pandemie COVID-19 zhoršila epidemii opioidů. Narušení dodavatelských řetězců přimělo lidi, aby se obrátili k drogám, které znají méně, a opatření k sociálnímu distancování znamenala, že více lidí bere drogy o samotě, říkají analytici.

Jaké jsou demografické údaje opioidní krize?

Naprostá většina těch, kteří se předávkovali opioidy, jsou nehispánští bílí Američané, kteří v roce 2020 tvořili téměř 70 procent z celkového ročního počtu. Američané černé pleti a hispánští Američané představovali asi 17 a 12 procent případů. Ekonomové Anne Case a Angus Deaton tvrdili, že nárůst toho, co nazývají „ úmrtí ze zoufalství “ – což zahrnuje předávkování drogami, zejména mezi bílými Američany bez vysokoškolského vzdělání – je primárně důsledkem stagnace mezd v posledních čtyřech desetiletích a poklesu dostupná pracovní místa.

Američtí vojenští veteráni, z nichž mnozí trpí chronickou bolestí v důsledku své služby, mají na svědomí neúměrně vysoký počet úmrtí souvisejících s opiáty. U veteránů je dvakrát vyšší pravděpodobnost, že zemřou na předávkování opioidy než u běžné populace, podle studie zadané Národním institutem zdraví.

Jaké jsou socioekonomické důsledky?

Epidemie opiátů má zničující důsledky na další aspekty veřejného zdraví a způsobuje vysoký výskyt hepatitidy C, HIV a dalších nemocí, zejména kvůli sdíleným injekčním stříkačkám. Mezitím mohou matky přenést závislost na opioidech na své děti, pokud opioidy užívají během těhotenství. Výskyt novorozeneckého abstinenčního syndromu nebo abstinenčních příznaků, které pociťují novorozenci vystavení drogám v děloze, mezi lety 2010 a 2017 vyskočil o více než 80 procent . Ke zvýšení počtu dětí v pěstounské péči pravděpodobně přispěla i opioidní krize .

Opioidy si také vybraly daň na ekonomice: CDC počítá, že zneužívání opiátů stojí zemi přibližně 78 miliard dolarů ročně, což zahrnuje náklady na zdravotní péči, ztrátu produktivity, léčebné programy a právní výdaje. Jen v roce 2017 se náklady na zneužívání opiátů a smrtelné předávkování odhadovaly na přibližně 1 bilion dolarů. Ministryně financí Janet Yellenová, tehdejší předsedkyně Federálního rezervního systému, svědčila před americkým Senátem v roce 2017 a spojila epidemii opiátů s klesající účastí pracovní síly mezi „pracovníky v nejvyšším věku“. Ekonom z Princetonské univerzity Alan Krueger napsal, že by to mohlo být příčinou 20 procent poklesu účasti mezi muži a 25 procenty mezi ženami od roku 1999 do roku 2015.

Odkud pocházejí heroin a fentanyl?

Opioidní krize se také stala problémem národní bezpečnosti. Většina heroinu přicházejícího do Spojených států se pěstuje na makových farmách v Mexiku, přičemž několik velkých kartelů kontroluje výrobu a provozuje distribuční centra ve velkých amerických městech. Mexické kartely, které DEA nazývá „ největší hrozbou obchodu s drogami pro Spojené státy “ [PDF], obvykle pašují narkotika přes jihozápadní hranici USA v komerčních a osobních vozidlech a prostřednictvím podzemních tunelů. Velké množství heroinu se vyrábí také v jihoamerických zemích, zejména v Kolumbii, a přepravuje se do Spojených států letecky a po moři. Přestože většina světového heroinu pochází z Afghánistánu, vyrábí se tam jen malá část amerických dodávek.

Většina fentanylu se ve Spojených státech pašuje přes jižní hranici, říkají američtí úředníci. Ačkoli se fentanyl pocházející přímo z Číny – dříve dominantního zdroje – od roku 2019 výrazně snížil, odborníci poznamenávají, že mnoho zásilek drog z Číny je pouze přesměrováno přes Mexiko. Mexické kartely budou mít v nadcházejících letech „téměř jistě největší přímý dopad“ na americký trh s fentanylem, varuje DEA.

Co dělají Spojené státy pro omezení zahraničních narkotik?

Od roku 2007 poskytly Spojené státy Mexiku v rámci programu známého jako iniciativa Merida více než 3 miliardy dolarů na bezpečnostní a protidrogovou pomoc, včetně policejních a soudních reforem. Američtí představitelé tvrdí, že iniciativa vedla k dopadení některých předních vůdců kartelu, včetně Joaquina „El Chapa“ Guzmana, ale mexický prezident Andres Manuel Lopez Obrador dohodu ostře kritizoval a v roce 2021 obě země oznámily nový dvoustranný rámec pro zdraví. a bezpečnostní spolupráci. Prostřednictvím podobného partnerství s Kolumbií poskytly Spojené státy od roku 2000 téměř 10 miliard dolarů; tento program se po skončení občanského konfliktu v roce 2016 fakticky chýlil ke konci.

DEA také koordinovala úsilí s Čínou, primárním zdrojem fentanylu ve Spojených státech v polovině roku 2010. Uprostřed trvalého diplomatického tlaku USA učinil Peking několik kroků k potlačení výroby fentanylu, které vyvrcholily v roce 2019 zákazem výroby, prodeje a vývozu všech látek souvisejících s fentanylem. Experti však poznamenávají, že spolupráce Pekingu se snížila , protože bilaterální vztahy se napjaly.

Nedávné americké administrativy také zvýšily počet agentů pohraniční hlídky na přibližně dvacet tisíc. Záchyty heroinu a zatčení za obchodování s lidmi se mezi lety 2007 a 2017 více než zdvojnásobily [PDF], mnohé v blízkosti jihozápadních hranic. Na pokyn prezidenta Donalda Trumpa postavila vláda podél hranice asi osmdesát kilometrů nových bariér. Někteří analytici tvrdili, že vybudování hraniční zdi by jen málo omezilo toky drog, protože se předpokládá, že mnoho nelegálních drog se pašuje přes vstupní přístavy . V roce 2021 vydal prezident Joe Biden dva výkonné příkazy zaměřené na narušení nadnárodních zločineckých organizací, včetně uvalení sankcí na osoby zapojené do obchodování s drogami.

Jaké jsou snahy o omezení domácí nabídky?

Federální agentury, státní vlády, poskytovatelé pojištění a lékaři ovlivňují nabídku opioidních léků.

Federální regulační orgány zavedly nové limity na předepisování opioidů, čímž podle CDC v roce 2020 snížily celkový počet na celostátní úrovni o téměř 45 procent z vrcholu v roce 2012. Současná doporučení CDC radí lékařům nepředepisovat opioidy jako léčbu první volby. Mezitím DEA požádala farmaceutické společnosti, aby snížily produkci určitých opioidů, včetně oxykodonu, fentanylu a morfinu, alespoň o 25 procent. Uprostřed pandemie COVID-19 však agentura povolila zvýšení produkce látek včetně kodeinu, fentanylu a morfinu.

Ministerstvo spravedlnosti zvýšilo úsilí o stíhání těch, kdo se podílejí na nadměrném předepisování a obchodování s lidmi. V roce 2018 navázala partnerství s téměř všemi státními zástupci, aby sdíleli informace o předpisech na opiáty za účelem vyšetřování drogové trestné činnosti a brzy poté vznesli obvinění proti více než 150 lékařům, zdravotním sestrám, lékárníkům a dalším za jejich údajnou roli při distribuci opioidů. O dva roky později podalo ministerstvo občanskoprávní žalobu na Walmart za to, že údajně nedokázal zastavit stovky tisíc nesprávných receptů.

Mnoho států USA navíc přijalo legislativu omezující předepisování opioidů. Státy včetně Mississippi, New Jersey, Ohio a Oklahoma, stejně jako tisíce měst, žalují farmaceutické společnosti, které tvrdí, že nadhodnocovaly výhody opioidů na předpis a zatajovaly rizika. V přelomovém případu, který přinesla Oklahoma, bylo společnosti Johnson & Johnson nařízeno, aby v roce 2019 zaplatila státu 572 milionů dolarů za svou roli v epidemii. V dalším soudním sporu Purdue Pharma, výrobce OxyContin, souhlasil, že se rozpustí a zaplatí miliardy dolarů státním a obecním vládám výměnou za imunitu vůči tisícům dalších soudních sporů proti společnosti.

Co dělají Spojené státy pro snížení poptávky?

Předchozí federální protidrogové kampaně se spoléhaly na uvěznění, aby odradily od užívání drog a obchodování s nimi. Tento přístup byl široce kritizován za to, že nedokázal zabránit lidem v jízdě na kole do vězení a ven z něj a za nepřiměřené cílení na černochy. V posledních letech se federální a státní představitelé posunuli směrem k prevenci a léčbě. Některá města a místní samosprávy zahájily takzvané programy snižování škod, které se zaměřují na omezení přenosu viru a předávkování prostřednictvím propagace bezpečnějšího užívání drog . Kritici takových programů tvrdí, že dekriminalizace by vedla k vyšší míře užívání drog.

Prezident Barack Obama během svého funkčního období snížil tresty odnětí svobody pro stovky nenásilných drogových delikventů. Nepodařilo se mu však zajistit legislativu, která by zrušila povinné minimální tresty za federální drogové zločiny. Jeho administrativa také zřídila stovky nových protidrogových soudů, které podle zastánců představují účinnou alternativu k uvěznění. Protidrogové soudy, z nichž první byl zahájen v roce 1989 za vlády George HW Bushe, poskytují nenásilným delikventům alternativu k systému trestního soudnictví, který zahrnuje monitorovací a rehabilitační služby spíše než pobyt ve vězení. V roce 2016 Obama podepsal legislativu povolující více než 1 miliardu dolarů financování, převážně ve formě státních grantů , na rozšíření programů léčby a prevence opiátů.

V roce 2017 prezident Trump prohlásil epidemii za stav ohrožení veřejného zdraví, čímž uvolnil některé federální grantové prostředky pro státy, které by mohly směřovat ke krizi, a uvolnil omezení přístupu k léčbě. Mezitím prezidentská komise doporučila jiné politiky [PDF] pro boj s problémem opioidů. O rok později Trump podepsal zákon o podpoře pacientů a komunit, dvoustrannou legislativu zaměřenou mimo jiné na další rozšíření přístupu k léčbě závislosti a zvýšení výzkumu alternativních léků proti bolesti. Někteří pozorovatelé však tvrdí, že neposkytuje dostatek trvalého financování k potlačení krize.

Rok po nástupu do úřadu prezident Biden zveřejnil svou první Národní strategii kontroly drog [PDF], která upřednostňuje rozšíření přístupu k léčbě a intervencím na snižování škod, včetně používání naloxonu a testovacích proužků na drogy a omezení obchodu s drogami. Dříve jeho administrativa zmírnila omezení používání buprenorfinu, lékové léčby, která zmírňuje abstinenční příznaky, a tím snižuje riziko relapsů a předávkování.

Mnoho odborníků pracujících na tomto problému se domnívá, že vláda by měla nasměrovat více zdrojů na vzdělávání veřejnosti o rizicích. „Nemyslím si, že jsme udělali dost, pokud jde o informování lidí o nebezpečích – o spojitosti mezi léky na opiáty a heroinem a nelegálními drogami,“ řekla Brennanová. „Kdybychom udělali takovou informační kampaň, která byla tak úspěšná s tabákem, myslím, že bychom mohli vidět skvělé výsledky.“

Jak se jiné země vypořádaly se závislostí na opioidech?

Nizozemsko . Nizozemsko povoluje prodej a užívání malého množství konopí, aby uživatele odvedlo od takzvaných tvrdých drog [PDF], jako je kokain a heroin, a zavedlo politiku snižování škod. V 90. letech začala země nabízet heroin zdarma a míra vysoce rizikového nebo „problémového“ užívání se od roku 2002 snížila na polovinu na přibližně čtrnáct tisíc případů v roce 2012 , uvádí Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost, které odhaduje že se součet od té doby vyrovnal. Zastánci dekriminalizace poukazují na Nizozemsko, aby prokázalo, že tyto politiky fungují, i když kritici tvrdí, že organizovaný zločin nepotlačily .

Kanada . Uprostřed své vlastní opioidní krize povolila Kanada otevření kontrolovaných konzumních míst a uzavřela partnerství s Čínou, aby omezila toky fentanylu do země. Britská Kolumbie a Alberta, dvě z nejlidnatějších kanadských provincií, vyhlásily stav nouze pro veřejné zdraví a krizi, v tomto pořadí, čímž posílily financování léčby závislostí a zvýšily dostupnost drogy naloxon, která může v nouzových případech působit proti předávkování opiáty. Kromě toho v roce 2018 ministerstvo zdravotnictví vyzvalo výrobce a distributory léků, aby zastavili většinu marketingu a reklamy na opiáty. Úmrtí související s opiáty v zemi v roce 2019 mírně poklesla, ale – stejně jako ve Spojených státech – celkový počet vyskočil uprostřed pandemie v roce 2020 na více než šest tisíc.

Austrálie . Užívání heroinu v Austrálii po náhlém nedostatku této drogy v roce 2000 kleslo, ale nárůst užívání opioidů na předpis způsobil po roce 2006 více než dvojnásobek úmrtí souvisejících s opiáty . Země spustila celostátní elektronický systém pro sledování předepisování opioidů, ale státy a teritoria jsou individuálně zodpovědní za jeho implementaci a zavádění bylo pomalé. V roce 2018 vláda uzákonila zákaz volně prodejných léků proti bolesti obsahujících kodein, ale následující rok zaznamenala v celé zemi přibližně 1 100 úmrtí souvisejících s opioidy , na stejné úrovni jako v předchozích letech.

Portugalsko. Poté, co v 90. letech čelila intenzivní epidemii, která vedla k tomu, že Lisabon byl známý jako „hlavní město heroinu Evropy“, přijala tato země drogovou politiku na snižování škod , která dekriminalizovala držení narkotik pro osobní potřebu a zaměřila se na léčbu namísto věznění. Do roku 2018 mělo Portugalsko nejnižší míru úmrtí souvisejících s drogami v Evropě, přičemž počet uživatelů heroinu klesl ze zhruba sta tisíc lidí v roce 2001 na čtvrtinu.

Doporučené zdroje

Spisovatel Patrick Radden Keefe ve své knize Empire of Pain zaznamenává roli dynastie Sacklerových v opioidní krizi prostřednictvím marketingu OxyContin společnosti Purdue Pharma.

V této zprávě Brookings Institution [PDF] Vanda Felbab-Brown píše, že Čína zůstává hlavním zdrojem fentanylu ve Spojených státech, i když droga nepochází přímo odtud.

V podcastu The Dose od Commonwealth Fund odborníci diskutují o tom, jak pandemie COVID-19 zhoršila opioidní krizi .

Pro Scientific American Maia Szalavitz popisuje, jak selhalo úsilí amerických politiků o snížení lékařské nabídky opioidů.

V tomto díle z roku 2017 pro New Yorker se Margaret Talbotová zabývá užíváním opiátů v Západní Virginii , státě s největším počtem úmrtí na předávkování v té době.

Příspěvek byl publikován v rubrice Uncategorized se štítky , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , . Můžete si uložit jeho odkaz mezi své oblíbené záložky.

Napsat komentář